肝細胞癌的西醫治療

肝細胞癌的西醫治療

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

肝細胞癌是成人最常見的肝癌，也是肝硬化死亡的最常見原因。通常是肝臟慢性發炎，如B型或C型肝炎，或是黃麴毒素中毒，或是酒精沉癮症。

肝細胞癌的治療，根據癌症的期數，病人能否承受手術，有沒有可能肝臟移植等，有不同的選擇。

如果要將肝癌根治，當肝細胞癌侷限在肝臟的某些區域，將之切除是可以根除癌細胞的。

如過是要等待肝臟移植，可先對腫瘤局部治療，等待肝臟移植的到來。如果腫瘤太多，不可能全部清除，那也可以先使用姑息療法，將腫瘤變小，等待肝臟移植的到來。

如果癌細胞已跑出肝臟，病人無法承受手術的壓力，那只能支持性療法，減輕痛苦的症狀，讓存活時間越久越好。

針對肝臟的局部區域性治療，使用最小侵略性的治療，針對肝臟內的癌細胞。這種方法不是手術，而是與其他方法共同結合，通常由放射線醫師，或是外科醫師來執行。局部區域性治療可經由皮下，如冷凍治療，或是由動脈，給予化學栓塞或是放射線栓塞藥物殺死癌細胞。

手術切除

手術切除可以讓肝癌的病患有較好的預後，但是只有10~15%的病患適於手術切除，因為切太多會讓肝功能不足。手術切除，只有腫瘤可以全部移除時才會進行，同時還得有足夠的肝功能維持生命，因此術前的影像學檢查是非常重要的，決定切除的範圍，術後肝臟存留多少。手術切除肝臟，只少要留下四分之一的肝臟，才能維持足夠的肝臟生理功能；如果有肝硬化，至少要留下40%的肝臟。在有疾病的肝臟上手術，或是對肝硬化病人動刀，致殘率與死亡率一定會增加。術後癌症復發的機率約50~60%。

肝臟移植

肝臟移植，對於肝細胞癌的治療，扮演的角色是越來越重要，雖然預後一開始不好，只有20~36%的存活率，但現在手術技術的進步，肝臟來源的控管，已讓手術成功率增加。現在的肝臟移植存活率已增加到67~91%。

肝臟移植後，必須吃抗排斥藥，但這會使自身對抗不好細胞的能力減弱，導致肝癌腫瘤再發。只要沒有肝外的轉移，肝臟移植還是治療肝癌一項不錯的選擇。

射頻腫瘤燒灼

射頻腫瘤燒灼（Radiofrequency ablation (RFA)）是利用治療探針置入腫瘤組織中，當電流由儀器治療探針經過身體組織和體表的電極片時，在探針周圍產生高射頻作用於腫瘤及附近細胞，並產生熱能，當溫度達到攝氏50~100℃時便可造成腫瘤細胞凝固性壞死，是一項相當安全的微侵入治療方法，也是目前世上最廣泛使用的腫瘤消融技術，醫生在導引影像如超音波、斷層掃描、磁共振造影等工具定位下，將極細的探針準確插入腫瘤區域。此項技術適於腫瘤小於5公分，4公分以下預後最好，且可重覆使用。

經導管動脈化療栓塞

經導管動脈化療栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）適用於不可切除的腫瘤，或等待肝臟移植期間的臨時治療。經由腹股溝動脈將抗腫瘤藥物注入右肝或左肝動脈來完成TACE，限制腫瘤的血管供應。TACE不適合大腫瘤（> 8 cm），肝功能不全者。◇

作者 中西醫師 鄧正梁

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中華民國外科專科醫師

中醫博士

正梁中醫診所院長

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