帕金森氏症深層腦部刺激

帕金森氏症深層腦部刺激

文/鄧正梁(正梁中醫診所院長)

以外科手術進行的「深層腦部刺激術」（Deep Brain Stimulation，簡稱DBS）是治療帕金森氏症的另一治療選擇。

巴金森氏症是一種運動障礙疾病，中腦黑質細胞退化，無法產生足夠的多巴胺，導致大腦基底核迴路功能異常，肢體動作調控無法正常達成，患者常見顫抖、肢體僵硬、失去平衡感等動作障礙與相關症狀。

因黑質細胞無法再生，目前帕金森的治療多屬於症狀治療；最常見的是藥物治療，如最常用的「左旋多巴胺」，幫助腦部產生較多的多巴胺，彌補黑質部細胞退化之不足。 

深層腦部刺激術

帕金森氏症電刺激，一開始是將刺激器安裝在蒼白球、視丘下核等處，以進行刺激，最後漸漸演變成現在的深層腦部刺激術，為最主要的外科手術療法。

數十年前，醫界發現在大腦皮質與基底核位置，有一個重要的運動迴路，此迴路中有一個「視丘下核」結構，與巴金森病的運動障礙有密切關係。在此迴路中，有兩種不同的作用路徑，直接路徑與間接路徑。直接路徑在於啟動肢體動作，間接路徑負責抑制動作。大腦功能正常時，黑質部細胞會分泌足夠的多巴胺，多巴胺能讓兩者的作用恰如其分、協調良好，當黑質部細胞退化死亡，多巴胺產量減少，出現種種帕金森氏症的臨床症狀；DBS即以患者腦中迴路故障為思考，嘗試以電刺激來修復缺損的迴路。 

誰適合接受DBS治療？

以發病時間較長者為佳，第二期或第三期巴金森氏症患者效果較佳；發病時間超過10年；或有藥物無法控制的肢體顫抖，藥物治療副作用大者。

DBS也可以將治療電極植入大腦其他結構，以治療不同運動障礙，如顫抖症、全身性肌張力不全症、舞蹈症等等。許多醫學中心都不採用全身麻醉，因為全身麻醉後，施行電刺激的正確位置比較不容易找到。通常會施行較輕微的麻醉，讓病人保持某種程度的清醒，以便於觀察病人對電刺激的反應。

在過去，帕金森患者於中重度階段，或用藥多年出現副作用，會建議接受DBS治療。但現在的治療趨勢，在帕金森早期即可併用DBS，不但改善生活品質，減少藥物副作用，也降低動作障礙機會。◇

作者 中西醫師 鄧正梁
中華民國外科專科醫師
中醫博士
正梁中醫診所院長




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