論醫道

論醫道

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

《黃帝內經》中已廣泛使用「道」的概念，如《黃帝內經．上古天真論》中有多處提及：「歧伯對曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」

「是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。」

「帝曰：夫道者年皆百數，能有子乎。歧伯曰：夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。」

「黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，无有終時，此其道生。」

「中古之時，有至人者，淳德全道，和於陰陽，調於四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸於真人。」

「其次有賢人者，法則天地，象似日月，辯列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古合同於道，亦可使益壽而有極時。」

中醫是道家的醫學，道家注重調整陰陽，「一陰一陽謂之道」，道之所在便為醫之所在，醫之所在也為道之所在。《黃帝內經》是最古最全面論述醫道的經典之作。《黃帝內經．著至教論》中對醫道提出最好的詮釋：「黃帝坐明堂，召雷公而問之曰︰子知醫之道乎。雷公對曰︰誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明，上通神農，著至教，疑於二皇。帝曰︰善。無失之，此皆陰陽表裏，上下雌雄，相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。」

在此雷公提出，醫道非一般的方技，是門「經術」，法乎陰陽，是通天文、地理、人事的至道，所以稱為「醫道」。

南朝道士、醫家陶弘景認為醫道、易道與農道，同為人間至道，他在《陶氏本草經集注．自序》中提到：「昔神農氏之王天下也。畫八卦以通鬼神之情，造耕種以省殺生之弊，宣藥療疾以拯夭傷之命，此三道者，歷眾聖而滋彰……」

唐代藥王孫思邈也用了醫道的概念，他在《備集千金藥方．大醫精誠》中提到：「故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！」

初唐四傑之一王勃，是《滕王閣序》的作者，他在《黃帝八十一難經》中作序，提到：「華佗歷六師以授黃公，黃公以授曹夫子。夫子諱元字真道，自云京兆人也，蓋受黃公之術洞明醫道，至能遙望氣色，徹視腑臟流腸刳胸之術往往行焉，浮沉人間，莫有知者。」王勃在文章中，還透露了醫道的傳承，是從岐伯授予黃帝，再一脈承傳下來，最後到王勃的老師曹元，而王勃本身也是醫道承傳中的其中一位。而岐伯的老師又是誰呢？《黃帝內經》記載：『岐伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。』也就是說，醫道來自於上帝，中醫之所以可以成為醫道，是因為中醫是神傳文化，是上帝傳下來的瑰寶。

作者 中西醫師 鄧正梁

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中華民國外科專科醫師

中醫博士

正梁中醫診所院長

高血壓的危險性

高血壓的危險性

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

高血壓的定義是血壓上升到一定程度，足以造成人體血管與器官的傷害，如視網膜、腦部、心臟、腎臟、大血管等處的傷害，即為高血壓。

高血壓的傷害

在大血管方面，可能造成血管瘤的擴張、動脈硬化加速、主動脈剝離。在心臟方面，可能造成心肌梗塞、肺部水腫，慢性的心臟傷害包括心臟缺氧、心室肥大等等。在腦部可能造成中風、昏迷、癲癇、心理狀況改變、暫時性腦缺血等。在腎臟傷害方面，包括血尿、腎衰竭、腎臟功能損傷等等。在視網膜方面，可能造成視乳頭水腫、視網膜出血、視網膜滲出斑等等。

正常的血壓

血壓在正常狀況下，收縮壓應該低於120mmHg，舒張壓低於80 mmHg。若是收縮壓介於120~139mmHg，舒張壓介於80~89mmHg，稱為高血壓前期，此時需要調整生活型態，預防高血壓的進一步惡化。若在高血壓前期就已出現器官的損害，或是高血壓前期合併糖尿病病患，可以直接給予藥物控制。

高血壓分期

高血壓第一期是收縮壓介於140~159mmHg，或是舒張壓介於90~99mmHg。高血壓第二期是收縮壓高於160mmHg，或是舒張壓高於100mmHg。高血壓第一期與高血壓第二期都需要藥物控制，並進行生活型態調整，以期達到血壓下降的目的。若是有糖尿病與慢性腎病變者，現代醫學是將血壓控制在130/80 mmHg以下。若治療後，血壓值仍高於期望值的20/10mmHg以上，就需要再用不同的藥物一同控制，以達到血壓正常的目的。

高血壓危象

若是血壓超過220/120 mmHg以上，就需要立即的藥物控制，症狀治療，若已有器官損害，還需要住院控制血壓，讓病情穩定。

需要緊急處理的高血壓就是高血壓危象，其嚴重度不只與高血壓的嚴重度有關，也與高血壓發展的速度有關。有些人高血壓惡化的太快，身體來不及適應，也會產生高血壓危象。

若出現舒張壓高於120 mmHg以上，或出現視盤水腫、器官損害出現併發症，或收縮壓高於210 mmHg以上，嚴重頭痛合併視力模糊，需要緊急處理。

流行病學

高血壓的罹患人數是巨大的，即使到55歲血壓仍正常，到老年罹患高血壓的機率仍是很高，在西方的統計比率是90%。

罹患高血壓，得到中風的比率是正常人的4倍，罹患心臟衰竭的比率是正常人的6倍。其他如動脈硬化、腎臟衰竭等，血壓越高情況越糟。雖然高血壓可透過藥物控制住，讓心機梗塞與中風的比率下降了許多，但是最終器官受損與心臟衰竭的比率仍是非常的高，無法用藥物控制遏止住。

高血壓發生原因

有90%的高血壓發生原因不明，稱為本態性高血壓。仍有些高血壓是有原因的，如導因於腎臟病、腎血管疾病、嗜鉻細胞瘤、庫欣症候群、原發性醛固酮增多症、主動脈縮窄、阻塞性睡眠呼吸暫停等等。

高血壓危險因子

容易導致高血壓的原因有年紀，年齡越高，血壓越高；其他還有肥胖、吃得太鹹、缺乏運動、飲酒、蔬菜水果吃得少等等。

高血壓的治療

高血壓第一線治療藥物是利尿劑，也就是利尿可以降壓，但容易造成全身無力、肌肉痙攣、電解質不平衡等等。接下來可使用鈣離子阻斷劑與血管張力素轉化酶抑制劑。其他還有β腎上腺素受體拮抗劑，降低心跳的速度；α腎上腺素受體拮抗劑、血管擴張劑等等。

中醫平肝潛陽法介紹

平肝潛陽是中醫治療肝陽上亢的方法。人體的生理上是陰陽維持著平衡，當人體的腎陰不足，腎水不能滋養肝木，就會導致肝臟氣鬱化火，內耗肝陰，出現肝陰不足，肝陽上亢的症狀。平肝潛陽，一方面補肝陰，同時又抑制亢盛的肝陽，使人體陰陽恢復相對的平衡。

肝陽上亢的症狀有眩暈耳鳴、頭部脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、健忘心悸、腰酸膝軟、舌質絳紅等等，而高血壓的典型症候即肝陰不足、肝陽上亢的表現，治療肝陰不足、肝陽上亢，即可讓血壓下降，高血壓症狀消失。

平肝潛陽常使用質重鎮墜的藥物，如牡蠣、石決明、珍珠母、代赭石等，還要配合使用滋養肝腎之陰的藥物，如麥冬、石斛、生地、玄參等。嚴重的高血壓會有肝陽化風的症狀，如肢麻震顫、手足蠕動、語言不利等，此時在平肝潛陽的基礎上，還可熄風退火，如加上黃芩、龍膽草、梔子等，共同達到降肝火、熄肝風、平肝陰的作用。◇

作者 中西醫師 鄧正梁

中華民國外科專科醫師

中醫博士

正梁中醫診所院長

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褥瘡的治療

褥瘡的治療

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

褥瘡是因為皮膚受到壓力、磨擦，導致皮膚受傷，甚至深到皮下組織、肌肉與骨頭的情形。褥瘡在慢性臥床的病人身上特別多。在住院病人身上，如果會產生褥瘡，在住院前兩周最容易出現，皮膚軟組織只要連續受壓2~6小時就可能產生褥瘡。褥瘡是很難好的，有時會造成病人的死亡。

褥瘡的預防

褥瘡是不好治療的，最好的方法就是預防褥瘡的發生。要如何預防呢？

首先評估是不是高風險病患，如無法行動者、活動受限者、尿失禁者、營養不良者、血液循環不好的、意識不清楚的，這些人很容易產生褥瘡，照護上要特別注意。

皮膚照護方面，要天天注意骨頭較為突出的地方，如薦椎骨、坐骨、腳後跟、腳盤等處。尿失禁的病人最好不要沾到尿液，要保持皮膚乾燥，而對於太乾燥的皮膚可以擦一點乳液。

在營養方面，要注意一些，營養狀況好，較不會產生褥瘡。

時常翻身，讓受壓點不要固定在同樣地方，如躺在床上者，每兩小時翻身一次，而坐在輪椅上的，每一個小時就可移動一下位置。在骨頭突出的位置，可以墊枕頭或放泡棉。

如何診斷褥瘡

產生褥瘡的地方，皮膚會變紫或栗色，有時會產生血泡。產生褥瘡前，會出現軟組織疼痛、堅硬、糊狀的、水水的、較燙的或較冷的皮膚。

褥瘡較為嚴重後，會傷到皮層，表皮完全破損，會有疼痛感。再嚴重下去，會傷到皮下組織或脂肪，表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，但傷口基部不痛。若更再嚴重下去，會傷到肌膜、肌肉，甚至深及骨頭，即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層全部受損，深至肌肉、骨關節處，可形成廔管，但傷口基部不痛。

褥瘡的治療

首先要有效地去除局部壓力，此為治療成功的基礎，然後可以給予止痛劑、消毒劑，手術介入，剔除壞死組織，良好的包紮與塗上適當的膏藥。嚴重感染者要給予靜脈注射抗生素，避免敗血症的發生。

給予足夠的營養是很必要的，這樣可加速傷口的癒合。

中醫治療褥瘡

中醫對褥瘡，以癰疽來形容，「癰之深者曰疽，疽深而惡，癰淺而大。」一般首先考慮的是用清熱解毒的方法，讓發炎減緩，常用藥物有如金銀花、蒲公英等，若氣血出現不足，傷口癒合困難，可加些益氣養血的藥物，加速排膿解毒，如黃耆、川芎、當歸、白芍、人參、白朮等藥物。若傷口呈現白色，且完全不癒合，患處漫腫，皮膚顏色不變，酸痛無熱，稱為陰疽，表氣血大虧，宜溫陽補血，加入散寒通滯的藥物，才能讓傷口癒合，如熟地黃、鹿角膠、麻黃、肉桂等，如此白色的傷口才能慢慢出現血色，傷口逐漸癒合。

傳統上對於敗血症的認識，中醫稱為走黃內陷，走黃是指疔瘡火毒熾盛，走散入血，內攻臟腑的一種全身性危急變症，此時傷口突然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，症狀有寒戰高熱、頭痛煩躁不安等。內陷是因生瘡瘍之後，正不勝邪，反陷入裡，內傳臟腑，發生危險變症；症狀有壯熱口渴、煩躁不安、或精神不振，或體溫不升，甚至神昏顫語。　

走黃與內陷，一偏實，一偏虛，在現代醫學來講都是使用重劑抗生素控制，若在古代，多為不治之症，或挽救於萬一，是十分危險的症候。◇

作者 中西醫師 鄧正梁

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醫者易也

醫者易也

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

《易經》是史前文化遺留下來的，也是中國最古老文獻之一，被儒家尊為「五經」之首；一般所說上古三大奇書包括《黃帝內經》、《易經》、《山海經》。《易經》最初用於占卜，但它的影響遍及中國的哲學、宗教、醫學、天文、算術、文學、音樂、藝術、軍事和武術等各方面。

《易》原有三種版本：《連山》、《歸藏》和《周易》，但《連山》、《歸藏》已失傳，一般所稱《易經》即源於《周易》。易經內容以「卦」組成，共有六十四卦。每一卦由六層組成，每一層稱為「爻」。每一爻以一條長的橫線「—」代表陽，稱為「陽爻」；或以兩條斷開的橫線「--」代表陰，稱為「陰爻」。後人以「無極生太極、太極生兩儀、兩儀生四象、四象生八卦、八卦生六十四卦」來解釋的卦的構成。

《黃帝內經》以黃帝、岐伯等問答方式寫成，有許多醫藥理論，還包括針灸、方藥、診斷、養生等，王冰在序中寫道：「上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難」，內容也是天地間萬事萬物幾乎無所不包，也涉及哲學、政治、社會、兵法、道德、文學藝術、民俗風情、天文地理、氣象曆法，因此不僅是一本醫書，也是傳統文化的百科全書。

《黃帝內經》與《易經》同樣以陰陽為萬事萬物變化的根本。《周易》的主幹是象、數、理、占，數又包括筮數、位數、時數、物數等；《黃帝內經》中也有易數之術，廣泛應用於運氣、時間醫學、針灸、養生諸方面。

《內經．素問》中有七篇言運氣，包括《天元紀大論》、《五運行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀大論》、《至真要大論》等。《內經．素問．天元紀大論》中指出：「太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。」

古代醫家也早已認識到「醫易同源」這一事實，如大醫孫思邈在《千金要方》中提到：「凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表裡孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，並須精熟，如此乃得為大醫。」明代大醫家張介賓亦充分肯定了「醫易同源」，他在其著作《類經附翼．醫與易》中提到：『賓嘗聞之孫真人曰：「不知《易》，不足以言太醫。」每竊疑焉。以謂「《易》之為書」，在「開物成務，知來藏往」；而醫之為道，則調元贊化，起死回生。其義似殊，其用似異。且以醫有《內經》，何藉於《易》？舍近求遠，奚必其然？而今也年逾不惑，茅塞稍開，學到知羞，方克漸悟。乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣而長養百骸。《易》者，易也，具陰陽動靜之妙；醫者，意也，合陰陽消長之機。雖陰陽已備於《內經》，而變化莫大乎《周易》。故曰天人一理者，一此陰陽也；醫易同原者，同此變化也。豈非醫易相通，理無二致，可以醫而不知易乎？』張介賓的前輩劉完素亦提出：「《易》教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫教要乎五運六氣，其門三，其道一。」也透徹闡明了醫易互根、互用的觀點。

作者 中西醫師 鄧正梁

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