偏頭痛治療

偏頭痛治療

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

偏頭痛（Migraine）是一種反覆出現的慢性頭痛，通常為單側，伴有搏動，持續時間可達數小時至數天，伴隨症狀有噁心、嘔吐，對光線敏感，對聲音敏感，活動也會加重疼痛，有三分之一的病人可感到先兆症狀，如短暫的視覺，特殊的感覺與語言，特殊的肢體障礙，都預示著頭痛的即將發作。

目前現代醫學的解釋認為是大腦皮層的興奮度增強，腦幹中三叉神經核的神經元痛感控制異常。治療可用止痛藥止痛，止吐劑止吐，特殊用藥有如佐米曲普坦或麥角胺，在鎮痛藥效果不佳時選用。佐米曲普坦 （Zolmitriptan），是一種選擇性5-HT1刺激劑，通過刺激顱內血管和三叉神經系統交感神經上的受體，引發顱內血管收縮，抑制炎症物質釋放，從而作為一種治療偏頭痛的藥物。麥角胺也是一種血管收縮劑。

60%的偏頭痛患者有前驅症狀，在病發兩小時或兩天內出現，如情緒變化、易怒、重度憂鬱，或欣快、疲倦、特別希望吃到某種食物、肌肉僵硬（特別是頸部）、便秘或腹瀉、對某種氣味或噪音敏感等。

典型偏頭痛是單側性、搏動性，從輕微慢慢變成劇烈疼痛。但有超過40%的偏頭痛是是雙側性的，並伴有頸部疼痛。

偏頭痛主要症狀結束後，影響可能會持續好幾天，許多人感到在疼痛發作的部位出現酸痛的情況，還有人思維會受到一定影響，感到疲勞或「宿醉」的感覺，出現頭痛、認知、消化道症狀、情緒變化與虛弱無力。

偏頭痛的引發因素很多，包括壓力、飢餓、疲乏等等，月經來潮時更易出現。

偏頭痛的診斷主要基於症狀。無先兆偏頭痛的診斷則可按照國際頭痛協會規定的「5，4，3，2，1標準」來判斷：

發作五次或五次以上。持續時間長達四小時至三天。滿足以下兩種以上：單側；

搏動；適度疼痛或劇烈疼痛；肢體活動可加劇疼痛或肢體活動出現障礙。出現以下一種或多種情況：噁心嘔吐；恐光、恐聲敏感。

偏頭痛的治療要避免觸發、控制症狀和藥物預防。在頭痛發作前期，使用藥物會更有效。頻繁使用藥物則可能導致用藥過度性頭痛，使頭痛愈發嚴重和頻繁，尤其是曲普坦類藥物、麥角胺和麻醉性止痛劑。

偏頭痛預後是可變的。有些症狀會持續存在，有些會逐漸減輕，但有些發作變得愈加嚴重和頻繁，這一類的建議加上中醫治療。

中醫將偏頭痛粗略分為脾腎不和、肝鬱氣滯、氣血虧虛、痰瘀互阻等等不同型辨證施治，但主體上以肝氣鬱滯為主。肝鬱化火、肝陽上亢可說是偏頭痛的發病主因，治療上以瀉肝火、疏肝氣、平肝熄風為主，用藥有如：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、夜交藤、夏枯草等等。

偏頭痛是醫療花費很高，勞動力損失很大的一項重要原因。據估計，在歐盟國家中，偏頭痛是花費最高的神經系統疾病，因此對於頑固性偏頭痛，更應好好調理，早日讓病情緩解。◇

作者 中西醫師 鄧正梁

中醫西醫一把抓，疑難雜症不用怕，毋須專家來會診，立時有最好解答

中華民國外科專科醫師

中醫博士

現任濟德中醫診所院長

TEL: 2528-7516    

腰痛可以按摩那些穴道？

腰痛可以按摩那些穴道？

文／鄧正梁（中西醫師）

腰痛是常見病症，給人們造成許多困擾。經常按摩一些穴道，可以緩解腰部疼痛感，還能起到溫陽補腎的作用，促進血液循環，改善身體狀況。

命門穴

命門穴位於腰部正中線第二腰椎（十四椎）棘突下凹陷處，約與季脇（第十一浮肋）下端相平，與肚臍相對。命門穴為督脈穴道，命，生命；門，門戶；意指生命之門。穴兩旁係腎俞，腎氣為一身之本，故名命門穴。

按摩時，手握拳，以拳尖置於命門穴上，先順時針壓揉九次，再逆時針壓揉九次，重複壓揉三十六次。堅持按揉，可起到溫腎陽、利腰脊的作用。

腎俞穴

腎俞穴為足太陽膀胱經穴道，命門旁開1.5寸處。按摩時，雙手握拳，將拳尖放在兩側腎俞穴上，順時針壓揉九次，再逆時針壓揉九次，重複壓揉三十六次。每天堅持按揉此穴，具有滋陰壯陽、補腎健腰的作用。

腰陽關穴

腰陽關穴為督脈穴道，腰部正中線第四腰椎（十六椎）棘突下凹陷處，約與髂嵴相平。關，關隘；背屬陽，穴屬督脈為陽氣通行之關，故名。

按摩時，手握拳，將拳尖放在腰陽關穴上，順時針壓揉九次，再逆時針壓揉九次，重複壓揉三十六次，每天按揉，可起到疏通陽氣、強腰膝、益下元的作用。

腰眼穴

腰眼穴為經外奇穴，在第四腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。也就是與腰陽關穴水平的位置。

按摩時，雙手握拳，用拳尖按揉此穴，順時針壓揉九次，再逆時針壓揉九次，重複壓揉三十六次，每天按揉，可起到活血通絡、健腰益腎的作用。

委中穴

委中穴為足太陽膀胱經穴道，位於膝關節後面膕窩橫紋正中點處。委，彎曲。穴當膝彎中央。

按摩時，以雙手同時拿揉委中穴，用大拇指與其餘四指的指腹相對施力，約一分鐘，可舒筋活絡、解痙止痛。

按摩治療腰痛，可促進局部血液循環，舒筋活絡，改善局部疼痛，強健腰膝，不妨試試看！◇

作者 中西醫師 鄧正梁

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中華民國外科專科醫師

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疣的中西醫治療

疣的中西醫治療

文／鄧正梁（中西醫師）

疣是由人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）引起的一種皮膚表面贅生物。多見於兒童及青年。疣通常很小、粗糙、堅硬，顏色與皮膚相似，外型像是花椰菜或者固體的水泡。疣有很多種，大部分被視為是無害的。

疣有傳染性，有可能從別人的身上感染而引發，雖然通常發生在手腳上，但也可能在其他位置。疣有軟硬之分，但大多沒有搔癢疼痛的感覺。

普通疣，有著粗糙的表面，通常發生在手及腳部，但亦有可能在身體其他區域發生。扁平疣，扁平而光滑，肉色，可能一長就許多個；常發生在頭、臉、頸、手、手肘及膝蓋。絲狀疣，呈螺絲或者指頭狀，在臉部，尤其是嘴唇以及眼皮周圍上發生。跖疣，發於足底，質硬，表面粗糙不平。傳染性疣，中央有臍凹，半球形，表面光亮，多發於胸背。

疣在顯微鏡下，可見角質層增厚（hyperkeratosis），棘層增厚（acanthosis），大血管在真皮表皮交界處增生。

人類乳突病毒約有130種已為人知。不論是身體部位，只要有鱗狀上皮，就可以被人類乳突病毒感染，感染的皮膚引起良性增生，通常稱為「疣」。如不治療，大多數可在數月或數年內痊癒。

現在有很多方法去疣。水楊酸藥膏、手術、冷凍療法都是可以的。疣很容易復發，因此需反覆治療。液態笑氣（nitrous oxide），以特細噴嘴把冷凍劑直接噴於病灶上，溫度可低至攝氏零下89度，噴射範圍小，容易控制，不會疼痛，治療一般一次就能夠完成。

疣是常見的皮膚病，中藥內服治療，比較適於扁平疣，而其他的疣以局部外治為主。傳染性疣通常用鑷子夾掉，傷口再用抗生素藥膏抹上即可。扁平疣主要侵犯青少年，大多驟然發生，為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數目較多，多數密集。

扁平疣患者若症見風熱盛者，可袪風清熱，內服藥用桑葉、菊花、連翹、銀花、馬齒莧、板藍根、紫草、大青葉、蒲公英等祛風清熱藥物。若症見肝火盛者，可用丹皮、梔子、柴胡、鬱金、板藍根、大青葉、蒲公英等，清降肝火。

作者 中西醫師 鄧正梁

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中醫博士

現任濟德中醫診所院長

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降血脂中藥

降血脂中藥

文／鄧正梁（中西醫師）

高脂血症，容易造成動脈粥樣硬化，影響人體健康。中藥有些可降血脂，給大家參考。

柴胡

柴胡味苦，性微酸，無毒。功效為解表退熱、疏肝解鬱、升舉陽氣，可治寒熱往來、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭痛目眩。《神農本草經》中曾描述柴胡：「主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。」現代研究，柴胡皂苷有降血脂作用。

大黃

大黃是中醫常用的通便瀉火藥物，藥性峻利，性大苦大寒，大黃的根和莖含豐富的蒽醌類化合物，如大黃素（emodin）、蘆薈大黃素（Aloe emodin）、大黃素甲醚（Physcion）、大黃酚（Chrysophanol）、大黃酸（Rhein）等，有輕瀉的作用。

大黃的葉片不適宜食用，莖可作食用，一般用於製作餡餅，或為其他食物帶來餡餅的味道。大黃的莖跟覆盆子與糖一起煮四小時，可作甜品、果醬或西式餡餅的餡料。

大黃藥用其乾燥根莖，性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包五經。具瀉熱通便、破積行瘀、清溼熱功能。藥理研究，大黃能降血壓、降膽固醇。

澤瀉

澤瀉，多年生草木，根狀莖是傳統中藥之一，性寒，具有利水滲溼的功能，主治小便不利、水腫腹滿、泄瀉、淋濁等症。澤瀉主要成分為揮發油，內含糠醛、生物鹼、植物甾醇、天門冬素，有抗脂肪肝作用。

虎杖

虎杖，蓼科植物，多年生草本，堅硬的黃色木質根莖，蔓延各處。莖有節且中空，像一支手杖。

虎杖的根莖都可以入藥，苦寒，破泄清熱、涼血解毒、通絡止痛、退黃通淋、化痰止咳。現代研究，含虎杖甙、黃酮等。虎杖甙水解後生成大黃素，有瀉下作用。實驗證明，虎杖有降低膽固醇和三酸甘油酯的作用。

薑黃

薑黃，又稱黃薑，為薑科薑黃屬植物，其根莖磨成的深黃色粉末為咖哩的主要香料之一，嚐起來苦而辛，帶點土味。主成分薑黃素（curcumin）具有醫療保健效果。

薑黃主要功用是破血、行氣，有興奮子宮的作用，使子宮陣發性收縮，懷孕婦女慎用。薑黃有助於免疫系統、對抗氧化、預防癌症等。薑黃能增加膽汁形成和分泌，使糞便中排泄的膽酸和膽固醇增加。

決明子

決明子，又名草決明，是「決明」的種子，常用中藥，具有清肝明目、通便的功效。主治高血壓、頭痛、眩暈、急性結膜炎、角膜潰瘍、青光眼、癰癤瘡瘍等症。

決明子味甘苦性微寒，含蒽甙類物質，分解後產生大黃素、大黃素甲醚、大黃酸、大黃酚及葡萄糖等。決明子治療高脂血症有一定療效。

靈芝

靈芝，又稱仙草。古代認為靈芝有長生不老、起死回生的功效，視為仙草。

藥用其子實體，性溫，味甘淡，含甾醇、生物鹼、蛋白質、多糖、氨基酸、酶類等。具益精氣、強筋骨之功效，主治精神疲乏、心悸失眠、高血壓、高膽固醇血症、腦血管硬化等。

山楂

山楂，又稱大紅果，是薔薇科蘋果亞科的植物，山楂的成熟果實可生用，或炒黃焦入藥，被廣泛用於製造糖葫蘆、山楂餅、山楂糕等酸甜食物。

山楂主要的藥物成分是大分子單寧，用於擴張冠狀動脈血管、降低血壓和膽固醇。山楂還內含山楂酸、蘋果酸、枸櫞酸、咖啡酸、內脂、脂肪、金絲桃苷、解脂酶、鞣質、蛋白質、槲皮素、核黃素、胡蘿蔔素、糖類及維生素類等多種成分。動物實驗，家兔連服山楂3周後，血清膽固醇顯著下降。

何首烏

何首烏為蓼科植物，狀如人形。《開寶本草》稱何首烏「黑鬚髮，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老」。中國古代「四仙藥」（何首烏、黃精、地黃與靈芝）之一。

何首烏含豐富的卵磷脂、澱粉等，有助於脂肪運轉，其蒽酯衍生物，主要為大黃酚及大黃瀉素，其次為大黃酸、大黃素甲醚等，能使腸蠕動增強和抑制膽固醇吸收。何首烏還能減緩動脈粥樣硬化形成。

人參

人參是五加科植物，具有肉質的根，可藥用。人參中的人參甙能抑制動物高膽固醇血症的發生，當高膽固醇血症發生時，能使膽固醇降低。◇

帶狀疱疹的治療

帶狀疱疹的治療

文／鄧正梁（中西醫師）

帶狀疱疹（herpes zoster），是一種病毒性疾病，局部出現強烈疼痛的群聚皮膚水疱。一開始是呈現帶狀的水痘，有些人會出現持續數月或數年的神經痛，稱為帶狀疱疹後神經痛。如果疱疹擴散到眼部，可能導致視力減損。

帶狀疱疹是人體對疱疹病毒（Varicella Zoster Virus）有所反應而引起，初次感染疱疹病毒後，病毒會潛伏於神經元中，當病毒活性被激發，就會經由神經遍行全身，引發帶狀疱疹。有許多因素都容易造成帶狀疱疹的發作，最主要是免疫力低下，如生病、未滿18個月得水痘、年紀大等。

帶狀疱疹發病時，常會出現疲倦、嗜睡、全身不適、腸胃不舒服（便秘）、發燒等症狀，病發部位變硬腫脹，極度敏感，連碰到衣服也會痛。之後皮膚開始出現紅點，疹子，微腫，隨後紅疹會接連在一起變成帶狀疱疹。

帶狀疱疹疫苗可降低罹患機率，對80歲以上的人施打仍有效。帶狀疱疹發病時，服用抗病毒藥緩可緩和病情，縮短病期，而普拿疼、NSAID，或鴉片類藥物有助緩解劇痛。

默克藥廠（Merck）所研發的Zostavax疫苗，使用對象為六十歲以上，以往曾患水痘人士。此疫苗能減少約50%的病發率及三分之二後遺神經痛症狀。若不用上述疫苗，通過注射水痘疫苗，也可以預防之後帶狀疱疹的發生。

治療除了小心照顧，預防細菌感染外，還可服用抗病毒藥物阿昔洛韋（acyclovir），帶狀疱疹的處置重點包括止痛治療，最重要的是神經阻斷術。長在頭頸部，將麻醉藥物注入頸部的星狀神經節（stellate ganglion）；軀幹部位，要腰椎硬脊膜外腔注射，最好在疱疹結痂兩週前接受神經阻斷治療，否則效果將不好。

三分之一的人群在一生中會得到帶狀疱疹，發病年齡最常見於兒童與老年。帶狀疱疹在阿拉伯語中被稱為「火之腰帶」，西班牙語稱為「小蛇」，印地語中稱為「起大疹」。

中醫稱帶狀疱疹為纏腰火龍、纏腰火丹，俗稱蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇。中醫認為帶狀疱疹是溼熱阻滯，循經外發肌膚，日久氣滯血瘀。溼熱主要是在肝經與脾胃，治療時，對於肝經溼熱，出現皮疹鮮紅、灼熱刺痛、煩躁易怒、大便乾結，需要清熱利溼、解毒止痛，常用藥有如龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、連翹、馬齒莧、川楝等。對於腸胃濕熱，出現糜爛滲液，可用豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、蒼朮等。

夏日火毒調養

夏日火毒調養

文／鄧正梁（中西醫師）

夏日炎炎，天氣熱不但使人容易煩躁，也容易長些癰疽、疔瘡之類的，這些皆是火毒病症。熱性上藩，容易表現在人的上部，如：牙齦腫痛、口腔潰瘍、眼結膜炎、針眼等等，體質偏弱的老年人更容易犯熱毒上攻之病。

人體的五臟六腑是協調統一的整體，各個臟腑在我們頭面五官都有表現的相應部位，出現不同的上火症狀，事實上都是內臟受到熱毒侵害的反應表現。

舌頭紅赤腫痛，有時出現舌瘡，伴有心煩內熱、失眠、口渴喜飲、臉部紅熱、小便黃等。中醫認為舌為心之苗，需要降火退熱，藥可用黃連、黃芩、山梔、鬱金、牛黃等退火，小劑量服用。

風火牙痛，牙齦腫痛，牙齦出血，西醫診斷為牙周病，面紅發熱，在經絡巡行上，上牙為手陽明大腸經，下牙為足陽明胃經，胃火熾盛，牙齦發炎腫痛，藥可用牛黃、大黃、菊花、麥冬、石膏等清瀉胃火。

鼻腔流鼻血，鼻部生瘡，大便乾燥，因「肺開竅於鼻」，「肺與大腸相表裡」，肺火熾盛，鼻腔火旺，腸火亦旺，服用清瀉肺火之藥，既可宣肺通便，亦可降火解毒，藥可用生地黃、麥門冬、玄參、貝母、白芍、牡丹皮、薄荷等瀉肺降火。

耳部經絡巡行較複雜，有少陽經、太陽經、陽明經，皆是陽經，表現症狀也多火熱症狀，如：耳鳴耳痛、雙耳發燙、頭暈目眩、牙齒鬆動等，可服用梔子、黃芩、生地、丹皮等瀉火解毒。

肝開竅於目，目有五輪，分屬五臟，若眼睛部位上火，如：雙目發漲、紅腫赤痛、臉紅身熱、口苦、長針眼等，可用牛黃、薄荷、菊花、梔子、黃芩、大黃等清肝解毒。◇

青春痘調理

青春痘調理

文／鄧正梁（中西醫師）

青春痘，醫學名詞稱為痤瘡（acne），尋常性痤瘡（acne vulgaris），是毛囊堵塞時出現的疾患。特點是黑頭或白頭、疙瘩，影響皮脂腺數量較多的皮膚部位，如臉部、胸部上部和背部。

在青春期，無論男女，痤瘡通常都是由睪固酮分泌增加引起的。治療方法有生活方式改變與藥物服用，少吃糖會對病情有所幫助。抗生素和維生素A酸可用於口服治療痤瘡。

抗生素治療痤瘡有耐藥性。數種避孕藥對女性的痤瘡有治療效果。口服維生素A酸有較大副作用，只對嚴重的痤瘡病患使用。

痤瘡常發生於青少年時期，但患者中近半數直至20歲或30歲都還在持續發生痤瘡，有少部分人到40歲還在為此感到困擾。

痤瘡的形成，最終原因都是皮脂分泌過多和堵塞引起的。抗生素療法，是以抗生素殺死皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌，使其無法分解三酸甘油脂成脂肪酸，進而減少發炎反應。第一線通常使用四環黴素，第二線克林黴素（Clindamycin），第三線磺胺（Baktar）類藥物。病灶內注射類固醇，俗稱「痘痘針」，可快速緩解患處的發炎反應，但效果只在一時。

《諸病源候論》中提到：「面瘡者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如穀大，白色者是。」《醫宗金鑑•外科心法》中提到：「肺風粉刺肺經熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結屑，枇杷顛倒自收功。」由此可看出，痤瘡的發病原因，與肺熱有關係，可內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，達到治療效果。

痤瘡的臨床表現，可有丘疹性、膿疱性、囊腫性、結節性，還有聚合性痤瘡，也就是粉刺、丘疹、囊腫、膿腫、疤痕、疙瘩通通集簇發生。治療上主要分為肺熱血熱與腸胃溼熱兩大類型。

肺熱血熱的症狀有顏面潮紅、粉刺炘熱、疼痛膿瘡等，治療上應該涼血清熱，可用枇杷清肺飲，主要藥物有枇杷葉、生地、赤芍、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白花蛇舌草等。腸胃溼熱的症狀有痤瘡紅腫疼痛、便祕尿赤、納呆腹脹，治療上應該清熱化溼通腑，可用生地、赤芍、茵陳、梔子、蒲公英、薏苡仁、車前草、大黃等。

中藥外敷顛倒散，是由硫磺、大黃等分，用石灰水拌勻，外敷臉部，有殺菌消炎的功效。

作者 中西醫師 鄧正梁

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