偏頭痛治療

偏頭痛治療

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

偏頭痛（Migraine）是一種反覆出現的慢性頭痛，通常為單側，伴有搏動，持續時間可達數小時至數天，伴隨症狀有噁心、嘔吐，對光線敏感，對聲音敏感，活動也會加重疼痛，有三分之一的病人可感到先兆症狀，如短暫的視覺，特殊的感覺與語言，特殊的肢體障礙，都預示著頭痛的即將發作。

目前現代醫學的解釋認為是大腦皮層的興奮度增強，腦幹中三叉神經核的神經元痛感控制異常。治療可用止痛藥止痛，止吐劑止吐，特殊用藥有如佐米曲普坦或麥角胺，在鎮痛藥效果不佳時選用。佐米曲普坦 （Zolmitriptan），是一種選擇性5-HT1刺激劑，通過刺激顱內血管和三叉神經系統交感神經上的受體，引發顱內血管收縮，抑制炎症物質釋放，從而作為一種治療偏頭痛的藥物。麥角胺也是一種血管收縮劑。

60%的偏頭痛患者有前驅症狀，在病發兩小時或兩天內出現，如情緒變化、易怒、重度憂鬱，或欣快、疲倦、特別希望吃到某種食物、肌肉僵硬（特別是頸部）、便秘或腹瀉、對某種氣味或噪音敏感等。

典型偏頭痛是單側性、搏動性，從輕微慢慢變成劇烈疼痛。但有超過40%的偏頭痛是是雙側性的，並伴有頸部疼痛。

偏頭痛主要症狀結束後，影響可能會持續好幾天，許多人感到在疼痛發作的部位出現酸痛的情況，還有人思維會受到一定影響，感到疲勞或「宿醉」的感覺，出現頭痛、認知、消化道症狀、情緒變化與虛弱無力。

偏頭痛的引發因素很多，包括壓力、飢餓、疲乏等等，月經來潮時更易出現。

偏頭痛的診斷主要基於症狀。無先兆偏頭痛的診斷則可按照國際頭痛協會規定的「5，4，3，2，1標準」來判斷：

發作五次或五次以上。持續時間長達四小時至三天。滿足以下兩種以上：單側；

搏動；適度疼痛或劇烈疼痛；肢體活動可加劇疼痛或肢體活動出現障礙。出現以下一種或多種情況：噁心嘔吐；恐光、恐聲敏感。

偏頭痛的治療要避免觸發、控制症狀和藥物預防。在頭痛發作前期，使用藥物會更有效。頻繁使用藥物則可能導致用藥過度性頭痛，使頭痛愈發嚴重和頻繁，尤其是曲普坦類藥物、麥角胺和麻醉性止痛劑。

偏頭痛預後是可變的。有些症狀會持續存在，有些會逐漸減輕，但有些發作變得愈加嚴重和頻繁，這一類的建議加上中醫治療。

中醫將偏頭痛粗略分為脾腎不和、肝鬱氣滯、氣血虧虛、痰瘀互阻等等不同型辨證施治，但主體上以肝氣鬱滯為主。肝鬱化火、肝陽上亢可說是偏頭痛的發病主因，治療上以瀉肝火、疏肝氣、平肝熄風為主，用藥有如：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、夜交藤、夏枯草等等。

偏頭痛是醫療花費很高，勞動力損失很大的一項重要原因。據估計，在歐盟國家中，偏頭痛是花費最高的神經系統疾病，因此對於頑固性偏頭痛，更應好好調理，早日讓病情緩解。◇

作者 中西醫師 鄧正梁

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中華民國外科專科醫師

中醫博士

現任濟德中醫診所院長

TEL: 2528-7516