高脂血症的中西醫治療

高脂血症的中西醫治療 



文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）



高脂血症是血液中的脂肪或是脂蛋白異常升高的毛病，這是血脂異常最常見的問題。



脂肪是不溶於水的，因此在血液中運行，必須依附於脂蛋白上面，脂蛋白的密度與種類決定了它的代謝狀況。



高脂血症可分為原發性與繼發性，原發性高脂血症通常是基因問題，繼發性高脂血症通常是有潛在疾病造成，如糖尿病的問題。脂肪與脂蛋白的異常是很常見的，也是心血管疾病的危險因素。有些高脂血症甚至容易引發急性胰臟炎。



高脂血症也可因不同脂肪種類的升高而有不同的名稱，如高膽固醇血症（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia）。



高脂血症治療



飲食控制是第一步，藥物是使用Statin類藥物。如果三酸甘油酯比較高，還可使用PPARs活性劑（peroxisome proliferator activated receptor agonist）。PPARs是指『細胞核核內荷爾蒙受體族群 ( nuclear hormone receptor superfamily)』，我們可以把人體想成是一部複雜的機器，PPARs活性劑就相當於這機器的開關，如果PPARs沒有活化，人體內的許多細胞都呈沉睡、封閉狀態，只有PPARs啟動，這部複雜機器的各部功能才能發揮。



同時使用Statin類藥物與PPARs活性劑，可以有效地降低三酸甘油酯，但容易引起肌肉病變與橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），所以只有在嚴密監控下才可以使用。其他常與Statin類藥物共同使用的有Ezetimibe, 菸酸（niacin）與膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）。Ezetimibe是一種用來降低血清膽固醇濃度的藥物，作用機理為抑制小腸內膽固醇的吸收。食物補充上，可多攝取魚油，對於三酸甘油酯較高有最好的效果。還可多多補充ω-3脂肪酸。



中醫調理



中醫對於高脂血症的認識，與痰症、溼阻、瘀血等有相似之處。根據高脂血症產生的臨床症狀，可分別歸於胸痹、眩暈、積聚、消渴、水腫等。高脂血症病位雖在血脈，但與脾、肝、腎三臟有關。人體膏脂來源於水穀，隨津液敷布夫布代謝，過食高粱厚味、菸酒無度，則膏脂沉積；肝腎虧虛，腎氣蒸化無力；或肝氣鬱滯，失於疏泄；或脾氣虛弱，失於運輸，都可導致膏脂凝聚生痰，留而為瘀。



治療上要看體質。如形體肥胖，身體困重，納呆痰多，胸悶如窒，表體質為痰溼型，需化痰祛溼，可用陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、山楂、枳殼等運化痰溼；如頭痛胸痛，心悸肢麻，面色暗黑，嘴唇青紫，皮膚絲狀紅縷，舌質黯有瘀點，表體質為血瘀型，可用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、柴胡、枳殼等活血化瘀；如神疲困倦，氣短懶言，肥胖浮腫，面色萎黃，腹脹納呆，大便溏或排出無力，表體質為脾虛型，可用人參、茯苓、白朮、甘草、藿香、木香、葛根等益氣健脾；如頭痛頭暈，耳鳴健忘，失眠腰痠，夜尿增多，表體質為肝腎虧虛型，可用何首烏、女貞子、菟絲子、桑寄生、決明子等補益肝腎。



常用的降血脂中藥，有(1)利溼化痰類，如茵陳、澤瀉、車前草、石菖蒲、桔梗、栝蔞、海藻、昆布。(2)行氣消導類，如鬱金、陳皮、山楂、萊菔子、大黃。(3)活血祛瘀類，如丹參、桃仁、紅花、赤芍、澤蘭、虎杖、薑黃、沒藥、茺蔚子、蒲黃。(4)補益類，如人參、蜂膠、當歸、何首烏、夜交藤、靈芝、淫羊藿、杜仲、骨碎補、女貞子、玉竹、黃精。其他有如桑葉、菊花、柴胡、葛根、金銀花、綠豆、花生殼等等。這些藥物可靈活運用，不但可以降脂，還可解決臨床的諸多不適症狀。





作者 中西醫師 鄧正梁
中醫西醫一把抓，疑難雜症不用怕，毋須專家來會診，立時有最好解答
中華民國外科專科醫師
中醫博士
正梁中醫診所院長
桃園楊梅新農街26號
TEL:  03-4754477

肝腦病變

肝腦病變

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

肝腦病變是因肝臟衰竭導致的意識障礙，病狀可能逐漸出現，或是突然發生。其他的問題，包括心情改變、人格改變；再進一步，就是昏迷。

肝腦病變可發生在急性或慢性肝病病人身上。起始原因，可能是感染，腸胃道出血，便祕，電解質不平衡，或是服用了特殊藥物，阿摩尼亞（ammonia）濃度升高，導致症狀出現。阿摩尼亞正常是由肝臟代謝。

肝腦病病有時可以治療，除了支持性治療外，可給予乳果糖（Lactulose）。乳果糖常用來降低阿摩尼亞。乳果糖是一種不會被吸收的糖，用來治療便秘和高血氨症。當治療便秘時口服給藥，治療肝性腦病時則可以口服或直腸給藥。乳果糖通常在口服8~12小時後起效，但治療便秘時可能需要2天的時間。

四成的肝硬化病患會發展出肝腦病變。出現肝腦病變的肝硬化患者，有一半以上活不過一年。如果進行肝臟移植，則五年死亡率降低至30%以下。

肝腦病變症狀

輕微的肝腦病變在臨床上很難偵測出來，但在神經心理學檢驗中可能會被發現。症狀包括健忘、輕微的意識混亂、激動易怒。早期的肝腦病變表現可能是睡眠型態改變，如白天睡覺，晚上睡不著，再來可能出現昏睡與人格改變，再來就是更加嚴重的意識混亂，最後就是昏迷。

肝腦病變越嚴重，意識的影響也越嚴重，從昏睡，時常有睡意，到昏迷。嚴重的腦部水腫可導致死亡。

肝腦病變也可能與其他肝臟病變的徵兆一同出現，如黃疸、腹水、水腫，肌腱反射可能增強，一種特殊的氣味，肝惡臭（fetor hepaticus），可能出現。肝臟硬化後，門靜脈的血流受阻，一些毒素廢物沒有經過肝臟代謝就跑到肺臟，像琉醇類的化合物從嘴巴呼出來，聞起來像糞便的味道，又帶點甜味。

雖然肝腦病變最主要是因血液中阿摩尼亞升高，但阿摩尼亞濃度不是一直與肝腦病變的嚴重程度呈正相關，這可能是因阿摩尼亞已被腦部吸收，而血清阿摩尼亞濃度反而降低。其他造成肝腦病變的代謝廢物包括硫醇（mercaptans）、短鏈脂肪酸、苯酚（phenol）等。◇

薛姨媽氣到脅痛 鉤藤濃煎喝一碗

薛姨媽氣到脅痛 鉤藤濃煎喝一碗

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

薛姨媽在《紅樓夢》中是薛蟠和薛寶釵之母，王夫人的妹妹，其夫早亡。薛家有百萬之富，領著內帑錢糧。做許多生意，帶女兒上京待選。薛姨媽雖寄居賈府，然吃穿用度都是自家的，這和林黛玉不一樣，黛玉父母雙亡，無依無靠，投奔姥姥而來，一粟一飯，一草一木，皆是賈家的，寄人籬下，讓林黛玉有著強烈的孤獨感，這使黛玉十分羨慕薛寶釵。

然而薛姨媽有其困擾，兒子薛蟠不爭氣，還有個不省事的媳婦夏金桂，嬌慣太過，養成盜跖的性情，愛自己尊若菩薩，視他人穢如糞土，先壓服丈夫薛蟠，又擺佈小妾香菱，將薛家搞得無一日安寧。金桂是個悍婦、妒婦，跋扈驕悍已極，後來竟欺負寶釵與薛姨媽，全沒個大小規矩。薛姨媽與金桂的一場吵鬧，讓薛姨媽受到嚴重的精神創傷，又悲又氣，最後肝氣上逆，左脅疼痛。寶釵深知這是精神刺激引起，等不及醫生來看，先叫人買了幾錢鉤藤來，濃濃的煎了一碗，給母親喝，後香菱給薛姨媽垂腿揉胸，略覺安頓些，而後寶釵又勸了一回，薛姨媽睡了一覺，肝氣也漸漸平復。

中醫認為導致疾病的發生，有多種多樣，內傷七情也是一種原因。七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。薛姨媽被金桂撒潑慪氣，引發左脅疼痛，正是肝氣不和的症候。肝氣又可侵犯脾胃，稱為木剋脾土，造成消化功能受損，表現為胸悶、頭暈、脅痛、腹脹、厭食、吐酸。若七情過極，肝陽化火，肝經蘊熱，可出現頭暈、面紅、目赤、口苦。若腎水虧損，水不涵木，肝陽偏旺，稱為肝陽上亢，會出現頭暈目眩、耳鳴頭痛、口苦眼花等症狀。

中藥鉤藤

鉤藤是常用的鎮驚熄風藥，別名吊藤、鉤藤鉤子，為茜草科植物，主治小兒驚癇，大人血壓偏高，頭暈、目眩，婦人子癇。對於肝陽上亢的頭暈頭痛，與肝火內盛的目赤腫痛有效。此外又常用於肝熱陽亢的高血壓。

用鉤藤煎湯，不宜久煎，1.5~3錢，煮沸20分鐘以上，效能顯著減弱，故忌久煎。臨床使用安全性好，小劑量未見中毒反應，大劑量可致內臟損傷。

鉤藤甘涼入心、肝經，《本草綱目》：「大人頭旋目眩，平肝風，除心熱，小兒內釣腹痛，發斑疹。」《本草新編》：「最能盜氣，虛者勿投。」 《本草從新》：「無火者勿服。」

臨床應用，對於治療高血壓病有一定療效，服用鉤藤後多數患者血壓有不同程度的下降，有的可降至正常或接近正常範圍。隨著血壓的下降，頭暈、頭痛、心慌、氣促、失眠等症狀亦相應減輕或消失。但有些患者血壓雖無明顯變化，而症狀卻有明顯改善。

《本草綱目》：「鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩運，皆肝風相火之病，鉤藤通心包於肝木，風靜火熄，則諸症自除。」

臨床上治療高血壓，常用複方，如〈天麻鉤藤飲〉，組成有天麻、鉤藤、牛膝、石決明、杜仲、黃芩、梔子、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，功效為平肝熄風、清熱安神，對於肝陽偏亢的頭痛、眩暈、失眠、急躁易怒、口苦等有較好療效。

【醫師講堂】脾胃弱 巧用中藥調理

巴戟天

【醫師講堂】脾胃弱 巧用中藥調理

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

脾胃弱的人，常常沒有食慾，吃一點東西就腹脹難受，面色黯淡沒有光澤，精神疲憊沒有力氣，一不小心就拉肚子，這時可選擇一些甘溫、益氣、和胃的中藥來溫中健脾。

1、黨參

因以山西上黨者最有名，故名之，可益氣養血，對於食少便溏，能補中益氣，常配合黃耆、白朮同用。民初中醫學者張山雷編著的《本草正義》中提出，黨參補脾養胃，潤肺生津，健運中氣……養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣而無剛燥之弊。

2、茯苓

多寄生於松科植物赤松成馬尾松等樹根上，可利水滲溼、健脾安神，對於脾虛諸證，能健脾補中，若食少納呆、倦怠乏力，常與人參、白朮、甘草同用；若脾虛溼瀉，可與山藥、白朮、薏苡仁同用。

3、生薑

辛溫，可發汗解表，溫中止嘔，對於胃寒嘔吐，可溫胃散寒，和中降逆，止嘔功效佳，故有「嘔家聖藥」之稱。《本草綱目》中指出：「生用發散，熟用和中。」

4、陳皮

是橘的成熟果皮，晒乾或低溫乾燥，以陳久者為佳，故稱陳皮。產於廣東新會者稱新會皮、廣陳皮。陳皮可理氣健脾，燥溼化痰，對於脾胃氣滯證，可行氣止痛、健脾和中，對於脘腹脹痛、噁心嘔吐、泄瀉，用之尤為適宜。

5、人參

大補元氣，對於脾氣不足、倦怠乏力、食少便溏等症狀，卓有功效。

6、山藥

是健脾補虛之猛將，味甘、性溫，還可滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。《神農本草經》記載：「味甘，溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身不飢延年。」《本草綱目》提出：「益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛。」

以上幾味中藥，平時就可以常使用，對於增強脾胃健運，效果是很好的。

7、巴戟天

《本草備要》中提到巴戟天：「補腎益精，治五勞七傷，辛溫散風溼，治風溼腳氣水腫。」巴戟天能補腎陽，強筋骨，祛風溼，尤能健胃補脾，對於腎陽虛弱的陽痿、不孕、月經不調、少腹冷痛，同樣卓有療效。巴戟天溫腎壯陽益精，補腎止瀉，對於肝腎不足的筋骨痿軟，腰膝無力，或風溼久痹，同樣是益精強骨，又除風溼。陳士鐸的《本草新編》中對巴戟天如此說：「巴戟天，味甘、溫，無毒。入心、腎二經。補虛損勞傷，壯陽道，止小腹牽痛，健骨強筋，定心氣，益精增志，能止夢遺，此臣藥，男婦俱有益，不只利男人也。世人謂其能使痿陽重起，故云只利男子。不知陽事之痿者，由於命門火衷，婦人命門與男子相同，安在不可同補乎。」說明巴戟天的補性，男女皆適用，且對脾胃之功效如是說：「夫巴戟天雖入心、腎，而不入脾、胃，然入心，則必生脾胃之氣，故脾胃受其益。湯劑用之，其效易速，必開胃氣，多能加餐……」表示巴戟天可增進食慾，讓消化功能增強。

流行性感冒的中西醫處置

流行性感冒的中西醫處置

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

流行性感冒（Influenza），簡稱流感，是流感病毒造成的傳染病。症狀常見高燒、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、咳嗽和疲倦感。噁心、嘔吐常發生在與流感病毒無關的感染性腸胃炎。

感染人類的流感病毒有A、B、C三型，通常由飛沫傳播，近距離接觸時尤其危險。此外，接觸到受染污物，再碰觸口眼後傳播，喉嚨、痰液或鼻黏膜都等可作為確診的依據。目前有數種快篩方法，而藉由聚合酶鏈式反應（PCR）檢測病毒RNA是較準確的檢驗方法。

勤洗手可降低感染流行性感冒的風險，高風險族群應每年接受流感疫苗注射。神經氨酸酶抑制劑常作為抗流感藥物，其中最常使用的是奧司他韋（Oseltamivir），以品牌名稱克流感（Tamiflu）出售。目前認為原先健康的人使用克流感似乎弊大於利，沒有好處。

流感爆發的季節主要為冬季，致死案例多發生在小孩、老人或同時患有其他健康問題的人，症狀以發燒和咳嗽最常見。近三分之一的流感患者並無任何症狀。流感最先出現的症狀是寒顫，也可能會合併高燒。流感患者也可能會有痠痛感，特別是背部及四肢。流感的症狀包括發冷發熱、咳嗽、鼻塞、嘔吐、流鼻水、打噴嚏、肌肉痠痛、疲倦、頭痛、眼睛刺痛、流淚、皮膚潮紅、點狀瘀斑。兒童可能會有腹瀉、腹痛等腸胃道症狀。

流感初期很難與普通感冒區分，但通常會突然高燒並極度虛弱，在初期給予抗病毒藥物對於病情相當有效，因此早期診斷相當重要。流感偶會造成嚴重症狀，包含原發性病毒性肺炎，次發性細菌性肺炎，造成呼吸困難。

A型流感病毒

A型流感病毒是A、B、C三類病毒中對人類毒力最強的一種，並可分成不同的血清型，目前確認能感染人類的血清型包含H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N7、H1N2、H9N2、H7N2、H7N3、H10N7、H7N9。

B型流感病毒

幾乎專門感染人類，比A型不普遍。目前宿主除人類外，僅有海豹和矇眼貂有疑似感染紀錄。變異速率較慢，不會造成大規模流行。

C型流感病毒

C型流感病毒能感染人、狗和豬，較前述兩種罕見，通常只在孩童身上造成輕微症狀。

D型流感病毒

D型流感病毒為目前最晚發現的流感病毒屬，於2011年4月在美國奧克拉荷馬州的豬鼻黏膜中發現，基因組與C型流感最為接近。D型流感病毒主要感染家畜，目前還不清楚是否能感染人類。

流感病毒可短暫存活於生物體之外，因此可能會透過接觸其他物品傳染。病毒在塑膠或金屬表面上，能存活1至2天；乾燥衛生紙上能存活15分鐘；皮膚上5分鐘，如果病毒包覆於黏液中，則大大延長其存活時間，但一旦加熱到56 ℃的高溫一小時以上，或pH<2的酸性環境下，病毒永久失活。

施打流感疫苗

美國疾病控制預防中心建議高風險族群施打流感疫苗，包括孩童、老人、健康照護工作者、氣喘、糖尿病、心血管疾病病史患者，免疫力低下者。對健康的成人來說，疫苗能提供適當的保護力，減少症狀發生。

流感的中醫治療，除辯證論治之外，最重要的是，要注重清熱解毒。因為流感症狀比一般感冒嚴重，很容易化熱，出現肺熱高燒，常用藥有如大青葉、板藍根、金銀花、蒲公英等，如果有腸胃炎，還可用滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲等清熱化溼，迅速將邪氣清除，改善病情。 

吃飯營養又養生

吃飯營養又養生

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

我們都知道米飯是一種主食，可保腹充飢，殊不知米飯是很營養的，也有不同的養生功效。

我們通常吃的米飯又稱為粳米或精米，膨脹性小，黏性大，含有澱粉、蛋白質、脂肪、維生素B1、菸鹼酸、維生素C與鈣、鐵等，光吃米飯就可以提供人體所需的營養與熱量，所以吃飯不是只有充飢而已。

粥也是米煮成，可以養生延年，粥上一層粥油，還可補液填精，很適於體質虛弱者，如：病人、產婦與老人。米飯可以強健脾胃、補益中氣、養陰生津、除煩止渴、澀腸止瀉，對於脾胃虛弱、營養不良、病後體弱的都很有功效。但糖尿病的人不能吃太多，因為容易引發血糖高。

糯米在中國南方稱為糯米，而北方則多稱為江米，味香黏性強，做成各種風味小吃，很受歡迎。營養也是很豐富，蛋白質、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵、維生素、澱粉等一樣不缺，補性比白米要強。可改善虛性頻尿與腹瀉症狀。

糙米是稻米在碾磨過程中保留胚芽與內皮的淺黃米，所含蛋白質、脂肪與維生素的量都比精白米要多，但口感較粗，質地緊密，煮起來比較耗時。糙米的粗纖維分子可幫助腸胃蠕動，對胃病、便祕、痔瘡等都有療效。糙米中還有硒，血液中含有較多硒含量的人，罹患大腸直腸癌的機率大約下降34%。

黑米素有「貢米」、「藥米」、「長壽米」的美譽。黑米也是一種米，但營養比白米更好，可以補血，對貧血的人有好處，對於兒童生長發育也是很好，可促進病後體虛者的康復，改善產婦大失血後的虛弱，是一種理想的營養保健食品。《本草綱目》中記載：黑米有滋陰補腎、健脾暖肝、明目活血的功效。

薏米就是薏苡仁，大家都知道有利水滲濕、健脾止瀉、清熱解毒的功效，但它的營養價值卻常常被人們忽略。薏米被稱為「世界禾本植物之王」，營養價值非常高，含有意苡仁油、薏苡仁脂、膽固醇、胺基酸、精胺酸等多種胺基酸，是很好的食物。薏米對脾虛腹瀉、關節疼痛等有治療與預防作用。

小米又稱粟米，營養豐富，很容易消化吸收，也稱為保健米，作用有健脾和中、益腎氣、清虛熱、利小便、治煩渴，對於體虛、產後虛損與食慾不振等都是很好的營養康復良品。《本草綱目》説，喝小米湯「可增強小腸功能，有養心安神之效」。因為小米比較涼，體質虛寒、小便清長者不宜食用過多。

肝開竅於目，保護你的眼睛

肝開竅於目，保護你的眼睛

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

《黃帝內經》中提到：「肝開竅於目」。我們的眼睛也是屬木，一個人如果有肝病，在眼角可看到青紫的顏色。

我們要如何保護我們的眼睛呢？最好是多看看青山綠水，感覺很舒服，因為綠色屬木，我們人體就是這樣不知不覺地順應著這五行的規律。

《黃帝內經》中提到：「五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之睛。」因此臟腑精氣之盛衰，也可由眼睛反映出來。小孩的眼睛非常的亮，水汪汪的，炯炯有神，因為小孩正處生發的狀態，是人生最佳上升成長階段，若眼睛不亮，無神，那小孩身體就有問題了。

《黃帝內經》中提到：「睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系，上屬於腦，後出於項中。」眼睛是人精氣的表現，腎的精氣表現在人的瞳孔，肝的精氣表現在瞳孔外圍的黑睛，心的表現在眼睛的血絡上，肺表現於白睛，脾的精華表現在眼外肌肉、眼胞等處。

人老了，眼睛就無神，看東西就覺眼花，是因為人的精氣衰敗，眼睛也就無法表現的炯炯有神。

心屬火，木生火，水生木。目為木，淚為水。《黃帝內經》中提到：「故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰：『奪精』。」人感悲哀憂愁時，心就會被觸動，目為心之使，液往上湧則掉淚，淚流不止為奪精，因此若哀傷哭泣太過，會目無所見，眼睛會哭瞎掉。

要如何保護眼睛呢？首先要睡眠充足，若睡不好，心火亢盛，眼睛就會出現紅血絲；過度的用眼，睡眠不足，眼睛就感酸澀、乾燥，甚至有噁心、嘔吐感，因為肝開竅於目，太累傷到肝，眼睛就不舒服，又木剋脾土，肝火旺則腸胃也感到不適，覺得噁心嘔吐。

因此愛護眼精，首先要愛護自己的肝臟，不能太累了，養護我們的五臟六腑，要多吃一些營養的食物，這樣才可目光明亮，精氣飽滿。