皮膚為什麼會搔癢？

皮膚為什麼會搔癢？

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

皮膚搔癢是很不愉快的感覺，「搔抓而後快」是皮膚搔癢的真實心理反應。

皮膚搔癢不單單對於病人很困擾，對臨床醫師來說，有時也是很頭痛的問題，因為牽扯的面很廣，要檢查的項目很多，若是單純的異位性皮膚炎或溼疹，那可能就簡單的多了。

皮膚搔癢是皮膚發炎時最常見的感受，比疼痛要來的頻繁的多，但不是很好控制。

皮膚搔癢與痛覺來自同一條神經，都是C型神經纖維，位於真皮、表皮交界，經由生理化學刺激，若強度不夠，就會引起搔癢。這種刺激有多種管道方式，如皮膚感染、溫度改變、撫摸、有毒物質刺激等等。皮膚搔癢有時是身體疾病的反應，尤其是過敏反應的皮膚搔癢，是診斷上的一大挑戰。

搔癢的化學中介物質，最主要是組織胺（Histamine），雖然還有許多其他的中介物質，如木瓜蛋白酶（Papain）、胰蛋白酶（Trypsin）、血清素（Serotonin）、緩激肽（bradykinin）、胰激肽（kallidin）、P物質（substance P）等等，但這也就是使用抗組織胺能夠止癢的原因。

搔癢基本上可以分為幾種類型，一是搔癢且能看到皮疹，一是搔癢但是皮膚完好，一是身心症引發，最後是神經與循環問題引起的搔癢。

搔癢且有皮疹

搔癢且看的到皮膚的損傷，幾乎所有的皮膚病都有這個問題。只要把所有的皮膚病列出來，幾乎都會有搔癢症狀，舉例說，如溼疹、脂漏性皮膚炎、乾癬、玫瑰疹、多型性紅斑、接觸性皮膚炎、蕁麻疹、光敏感、蚊蟲咬、細菌感染、晒傷、肛門搔癢等等，但是這實在沒什麼特別的，因為皮膚病本來就常伴隨著搔癢。

有一種搔癢十分特殊，就是愛滋病的搔癢，在愛滋病被診斷出來之前，常有嚴重的脂漏性皮膚炎，且伴隨極度的搔癢，脂漏性皮膚炎也是大範圍的，包括臉部、頭皮、胸部，胸前還常有紅色的紅疹，這種情況的出現，在有經驗的醫師來看，很快就會懷疑是愛滋病前兆。

異位性皮膚炎的搔癢，在嬰孩與小孩是非常常見的，且時常家族性群聚出現，合併有氣喘等過敏的問題，這些病人的搔癢有時是非常大範圍的嚴重搔癢，每天搔抓到皮膚潰爛、細菌感染。

搔癢皮膚完好

搔癢但看不到任何皮膚的損害，這就比較困難評估了，常常是身體有什麼問題導致皮膚搔癢。首先要先看看是不是心理因素，再來就是要檢查身體有什麼問題，如皮膚乾燥、肝內結石、膽道硬化、肝臟發炎、尿毒症、糖尿病、淋巴癌、痛風、寄生蟲感染、吸毒、懷孕等等。皮膚乾燥是最常見的，且年紀越大，皮膚越容易乾燥，冬天尤其明顯，也叫作冬季癢或是老年搔癢症，應對的方法就是到溫暖的環境，打開暖氣，讓環境舒適，皮膚搔癢會改善。

肝臟疾病常常引發皮膚搔癢，因為肝臟發炎常常引發膽道阻塞，膽汁循流受阻，而膽汁又常是引發搔癢的媒介。肝功能指數與搔癢常常沒有關係，也就是肝功能不好，不代表搔癢很嚴重，但是膽道阻塞時，讓膽道重新迴流順暢，常常可以緩解皮膚搔癢的情況。

尿毒症病人的皮膚搔癢是非常癢的，通常尿素氮（BUN）的濃度高達100mg/dL的時候，皮膚就會很癢，洗腎通常可以緩解皮膚搔癢的情況，把毒素洗出去，就讓搔癢大大減輕，但也有不幸的人群，尿毒洗腎後，還是搔癢得不得了，這種搔癢會讓一個人生活上完全崩潰，不斷的尋求止癢的方法。辣椒素（Capsaicin）塗抹皮膚，有助於病人轉移注意力，也有用維生素A衍生物阿維A酯（Etretinate） 塗抹皮膚來止癢。

甲狀腺機能低下也常讓皮膚搔癢，因為皮膚乾燥，且全身代謝減緩，搔癢也是全身性的。糖尿病的搔癢常是身體很差了，免疫力不好了，皮膚有了黴菌感染，導致皮膚搔癢。痛風的皮膚搔癢，不是關節發炎造成的，是因為尿酸高了，尿酸是一種毒素，濃度高了皮膚就會感到搔癢。

寄生蟲感染也讓皮膚搔癢，因為蟲在體內爬來爬去的，皮膚就會很癢，尤其是鉤蟲，嚴重的還會傷到皮膚，產生皮損。蟯蟲感染常在小孩子，夜間肛門搔癢的明顯。

很多藥物會引起皮膚搔癢，尤其是老年人，住在安養中心，長期慢性的服藥，若一天吃10顆藥以上，很容易有皮膚搔癢。使用毒品容易皮膚搔癢，如嗎啡、海洛英、古柯鹼等。

懷孕的婦女也容易皮膚搔癢，尤其是懷孕最後三個月，據統計，65%的懷孕女性有不同程度的搔癢情況，因為懷孕會讓體內膽紅素上升，在分娩後，搔癢就會慢慢逐漸的消失，膽紅素也恢復正常。

氣喘病人在發作前，40%的病人在頸部與胸部都會出現皮膚搔癢的狀況，這種情況的出現常常可以預防性的對氣喘有所防備。

身心症皮膚癢

身心症是由心理、環境、社會因素所引起的，發生原因與情緒壓力有關，例如：人際關係、情感挫折、學業壓力、生活上不愉快等等，皮膚搔抓起來是很嚴重的，且越神經質，抓得越厲害。嚴重的病人，還會幻想自己有蟲在體內爬來爬去，這種是最難治療的嚴重搔癢，用心理藥物治療效果也很差。

神經循環搔癢

只要皮膚感覺異常，如周圍神經病變，都有可能出現類似搔癢的感覺。心血管循環不好，血液供給不良，也會有些微搔癢的感覺。

抗組織胺好用

因為組織胺是搔癢很重要的一個媒介物質，所以抗組織胺藥物也就成為治療搔癢的第一線藥物了，但是止癢的效果是很有限的，也就是一定有效，但效果有時很不明顯。有些抗組織胺藥物很容易產生嗜睡的感覺，這也是這類藥物的一個很大副作用。

中醫治療切入

中醫治療對於一般性搔癢，就是清除風、溼、熱三種邪氣，中醫還有一個理論，叫作「治風不治血，血行風自滅。」這裡的風，指的就是皮膚搔癢的情況，就是對於血虛的病人，不能只有清除邪氣，還要適當的補血，才能收到較好的止癢效果。

作者 中西醫師 鄧正梁

中華民國外科專科醫師

中醫博士

濟德中醫診所院長

診所住址 台北市松山路411號

Tel: 02-25287516