林黛玉與人參養榮丸

林黛玉與人參養榮丸

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

中醫認為，人所賴以生存的，唯有氣與血，氣為血之帥，血為氣之母，二者關係密切。人參養榮丸是由十全大補湯去川芎，加上五味子、陳皮、遠志、生薑、大棗等組成，能夠益氣養榮、補心安神。

《紅樓夢》第二回中提到：「今如海年已五十，只有一個三歲之子，又於去歲亡了，雖有幾房姬妾，奈命中無子，亦無可奈何之事。只嫡妻賈氏生得一女，乳名黛玉，年方五歲，夫妻愛之如掌上明珠。見他生得聰明俊秀，也欲使他識幾個字，不過假充養子，聊解膝下荒涼之歎。」

《紅樓夢》第三回，寫到林黛玉千里迢迢乘船到榮國府姥姥家，「眾人見黛玉年紀雖小，其舉止言談不俗，身體面貌雖弱不勝衣，卻有一段風流態度，便知她有不足之症。」這裡提到黛玉的先天不足問題，身體比較虛弱。黛玉之母賈敏，身體本來就虛弱，黛玉從小奉侍湯藥，仍是中年喪命，黛玉的父親林如海去世的時候，也不過五十多歲，未能達到長壽，而林黛玉本人從小就缺乏鍛煉，父母視為掌上明珠，嬌生慣養，不參與體力勞動，再加上消化吸收不良，又有宿疾，久治不愈，造成氣血兩虧。黛玉自己說過：「我自來如此，從會吃飯時便吃藥到如今了。經過多少名醫，總未見效。那一年，我才三歲，聽說來了一個癩頭和尚，說要化我去出家，我父母自是不從……這和尚瘋瘋癲癲說了這些不經之談，也沒人理他。如今還是吃人參養榮丸。」可惜林黛玉的宿疾未能治好，人參養榮丸也不能挽救她，最後大量咳血死亡。

中醫認為，人所賴以生存的，唯有氣與血，氣為血之帥，血為氣之母，二者關係密切。人體虛弱，主要就是氣血虛弱，氣虛可進一步發展至陽虛，血虛可進一步發展至陰虛，而有些人是氣血俱虛，甚或是陰陽俱虛。氣虛主要是少氣懶言、語聲低微、自汗心悸、頭暈耳鳴、倦怠乏力、食少、小便清長；血虛的表現主要是面色蒼白、唇色黯淡、頭暈目眩、疲倦乏力等等。

虛證的形成，有先後天的因素，先天與遺傳體質因素有關，後天因素主要是失於調養，營養不良或消化功能不好，大病、久病之後，正氣為邪氣所傷，或失治、誤治等等，都會造成虛證。

「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」，虛症就是要補，氣虛則補氣，血虛則補血，氣血俱虛則氣血雙補。補有峻補與緩補，若陽氣驟衰、真氣暴脫、血崩氣脫等，應該要峻補；若正氣已衰，邪氣尚未消除，就只能緩補，不求速效，積以時日，逐漸收功。而林黛玉服用人參養榮丸，只能算是緩補。

人參養榮丸出自宋代《太平惠民和劑局方》，全書共10卷，附《指南總論》3卷。分傷風、傷寒、一切氣、痰飲、諸虛等14門，載方788首。所收方劑均是中醫中藥方劑，記述了其主治、配伍及具體修制法，是一部流傳較廣、影響較大的臨床方書。

人參養榮丸是十全大補湯演化而來，而十全大補湯又是四君子湯加上四物湯演化而來，四君子湯補氣，四物湯補血。四君子湯由人參、甘草、茯苓、白朮組成，能夠甘溫益氣、健脾養胃；四物湯由當歸、川芎、熟地黃、白芍組成，能夠補血調經。十全大補湯由四君子湯加上四物湯，再加上黃耆、肉桂所組成，能夠溫補氣血，滋陰升陽，對於諸虛百損、頭暈目眩、消瘦納呆、足膝無力等諸虛弱證都有效。

人參養榮丸是由十全大補湯去川芎，加上五味子、陳皮、遠志、生薑、大棗等組成，能益氣養榮、補心安神。對氣血兩虛、積勞虛損、呼吸少氣、形瘦神疲、面色萎黃、心虛驚悸、食少作瀉、咽乾唇燥、婦女月經不調等虛弱症狀都有效用。除去川芎是減少活血，增強滋補作用；五味子能歛肺止咳，止汗止瀉，生津止渴；陳皮芳香，能夠理氣健脾、燥濕化痰；遠志能祛痰安神。

林黛玉雖然常吃人參養榮丸補養身子，但她所居住的賈府是「花柳繁華地，溫柔富貴鄉」，縱有賈母的憐愛，但黛玉知道那不是她的家。《紅樓夢》第三回：「因此步步留心，時時在意，不肯輕易多說一句話，多行一步路，生恐被人恥笑了去。」黛玉的精神壓抑可想而知。

黛玉雖然絕頂聰明、靈秀美麗，但清高傲慢，其情感世界，容不得半點污穢雜質。情感世界是專心的、多惱的，而且愛吃醋易傷心，在和寶玉感情纏綿曲折的發展中悲嘆哀傷、哭哭笑笑，使原本嬌弱的身體難以承載。

人參是一味補氣的要藥，賈母作為老人，氣血俱衰，人參養榮丸以人參為主藥，輔以其他補氣之藥，補氣補血，自然對症。然而，人參養榮丸雖緩，但畢竟是溫熱之藥，久服傷陰，口舌乾燥，與黛玉的病機有悖，最後黛玉傷心驚心、吐血氣絕，「香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙」，黛玉的突然暴病，與這也不無關係！

作者 中西醫師 鄧正梁

中華民國外科專科醫師

中醫博士

濟德中醫診所院長

診所住址 台北市松山路411號

Tel: 02-25287516

皮膚為什麼會搔癢？

皮膚為什麼會搔癢？

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

皮膚搔癢是很不愉快的感覺，「搔抓而後快」是皮膚搔癢的真實心理反應。

皮膚搔癢不單單對於病人很困擾，對臨床醫師來說，有時也是很頭痛的問題，因為牽扯的面很廣，要檢查的項目很多，若是單純的異位性皮膚炎或溼疹，那可能就簡單的多了。

皮膚搔癢是皮膚發炎時最常見的感受，比疼痛要來的頻繁的多，但不是很好控制。

皮膚搔癢與痛覺來自同一條神經，都是C型神經纖維，位於真皮、表皮交界，經由生理化學刺激，若強度不夠，就會引起搔癢。這種刺激有多種管道方式，如皮膚感染、溫度改變、撫摸、有毒物質刺激等等。皮膚搔癢有時是身體疾病的反應，尤其是過敏反應的皮膚搔癢，是診斷上的一大挑戰。

搔癢的化學中介物質，最主要是組織胺（Histamine），雖然還有許多其他的中介物質，如木瓜蛋白酶（Papain）、胰蛋白酶（Trypsin）、血清素（Serotonin）、緩激肽（bradykinin）、胰激肽（kallidin）、P物質（substance P）等等，但這也就是使用抗組織胺能夠止癢的原因。

搔癢基本上可以分為幾種類型，一是搔癢且能看到皮疹，一是搔癢但是皮膚完好，一是身心症引發，最後是神經與循環問題引起的搔癢。

搔癢且有皮疹

搔癢且看的到皮膚的損傷，幾乎所有的皮膚病都有這個問題。只要把所有的皮膚病列出來，幾乎都會有搔癢症狀，舉例說，如溼疹、脂漏性皮膚炎、乾癬、玫瑰疹、多型性紅斑、接觸性皮膚炎、蕁麻疹、光敏感、蚊蟲咬、細菌感染、晒傷、肛門搔癢等等，但是這實在沒什麼特別的，因為皮膚病本來就常伴隨著搔癢。

有一種搔癢十分特殊，就是愛滋病的搔癢，在愛滋病被診斷出來之前，常有嚴重的脂漏性皮膚炎，且伴隨極度的搔癢，脂漏性皮膚炎也是大範圍的，包括臉部、頭皮、胸部，胸前還常有紅色的紅疹，這種情況的出現，在有經驗的醫師來看，很快就會懷疑是愛滋病前兆。

異位性皮膚炎的搔癢，在嬰孩與小孩是非常常見的，且時常家族性群聚出現，合併有氣喘等過敏的問題，這些病人的搔癢有時是非常大範圍的嚴重搔癢，每天搔抓到皮膚潰爛、細菌感染。

搔癢皮膚完好

搔癢但看不到任何皮膚的損害，這就比較困難評估了，常常是身體有什麼問題導致皮膚搔癢。首先要先看看是不是心理因素，再來就是要檢查身體有什麼問題，如皮膚乾燥、肝內結石、膽道硬化、肝臟發炎、尿毒症、糖尿病、淋巴癌、痛風、寄生蟲感染、吸毒、懷孕等等。皮膚乾燥是最常見的，且年紀越大，皮膚越容易乾燥，冬天尤其明顯，也叫作冬季癢或是老年搔癢症，應對的方法就是到溫暖的環境，打開暖氣，讓環境舒適，皮膚搔癢會改善。

肝臟疾病常常引發皮膚搔癢，因為肝臟發炎常常引發膽道阻塞，膽汁循流受阻，而膽汁又常是引發搔癢的媒介。肝功能指數與搔癢常常沒有關係，也就是肝功能不好，不代表搔癢很嚴重，但是膽道阻塞時，讓膽道重新迴流順暢，常常可以緩解皮膚搔癢的情況。

尿毒症病人的皮膚搔癢是非常癢的，通常尿素氮（BUN）的濃度高達100mg/dL的時候，皮膚就會很癢，洗腎通常可以緩解皮膚搔癢的情況，把毒素洗出去，就讓搔癢大大減輕，但也有不幸的人群，尿毒洗腎後，還是搔癢得不得了，這種搔癢會讓一個人生活上完全崩潰，不斷的尋求止癢的方法。辣椒素（Capsaicin）塗抹皮膚，有助於病人轉移注意力，也有用維生素A衍生物阿維A酯（Etretinate） 塗抹皮膚來止癢。

甲狀腺機能低下也常讓皮膚搔癢，因為皮膚乾燥，且全身代謝減緩，搔癢也是全身性的。糖尿病的搔癢常是身體很差了，免疫力不好了，皮膚有了黴菌感染，導致皮膚搔癢。痛風的皮膚搔癢，不是關節發炎造成的，是因為尿酸高了，尿酸是一種毒素，濃度高了皮膚就會感到搔癢。

寄生蟲感染也讓皮膚搔癢，因為蟲在體內爬來爬去的，皮膚就會很癢，尤其是鉤蟲，嚴重的還會傷到皮膚，產生皮損。蟯蟲感染常在小孩子，夜間肛門搔癢的明顯。

很多藥物會引起皮膚搔癢，尤其是老年人，住在安養中心，長期慢性的服藥，若一天吃10顆藥以上，很容易有皮膚搔癢。使用毒品容易皮膚搔癢，如嗎啡、海洛英、古柯鹼等。

懷孕的婦女也容易皮膚搔癢，尤其是懷孕最後三個月，據統計，65%的懷孕女性有不同程度的搔癢情況，因為懷孕會讓體內膽紅素上升，在分娩後，搔癢就會慢慢逐漸的消失，膽紅素也恢復正常。

氣喘病人在發作前，40%的病人在頸部與胸部都會出現皮膚搔癢的狀況，這種情況的出現常常可以預防性的對氣喘有所防備。

身心症皮膚癢

身心症是由心理、環境、社會因素所引起的，發生原因與情緒壓力有關，例如：人際關係、情感挫折、學業壓力、生活上不愉快等等，皮膚搔抓起來是很嚴重的，且越神經質，抓得越厲害。嚴重的病人，還會幻想自己有蟲在體內爬來爬去，這種是最難治療的嚴重搔癢，用心理藥物治療效果也很差。

神經循環搔癢

只要皮膚感覺異常，如周圍神經病變，都有可能出現類似搔癢的感覺。心血管循環不好，血液供給不良，也會有些微搔癢的感覺。

抗組織胺好用

因為組織胺是搔癢很重要的一個媒介物質，所以抗組織胺藥物也就成為治療搔癢的第一線藥物了，但是止癢的效果是很有限的，也就是一定有效，但效果有時很不明顯。有些抗組織胺藥物很容易產生嗜睡的感覺，這也是這類藥物的一個很大副作用。

中醫治療切入

中醫治療對於一般性搔癢，就是清除風、溼、熱三種邪氣，中醫還有一個理論，叫作「治風不治血，血行風自滅。」這裡的風，指的就是皮膚搔癢的情況，就是對於血虛的病人，不能只有清除邪氣，還要適當的補血，才能收到較好的止癢效果。

作者 中西醫師 鄧正梁

中華民國外科專科醫師

中醫博士

濟德中醫診所院長

診所住址 台北市松山路411號

Tel: 02-25287516

認識大腸直腸癌

認識大腸直腸癌

文／鄧正梁（濟德中醫診所院長）

大腸直腸癌，是大腸、直腸或是闌尾部分，細胞無控制的生長所形成的惡性腫瘤，用基因分析發現這幾個地方的腫瘤是一樣的；臨床症狀包括大腸出血、貧血，有時體重下降、排便習慣改變等。

大腸直腸癌的發生，大部分與生活型態有關，或是年紀大了，有少部分是因為有潛在的基因問題。腫瘤通常由黏膜部分開始增長，如不治療，會逐漸侵入肌肉層，最後穿透腸壁；定期的篩檢可以減少大腸直腸癌死亡率，最好50歲開始能有定期篩檢，一直到75歲為止。75歲以後，因為年老體衰，大腸鏡不一定能承受的了。大腸腫瘤很多是直接由乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）或大腸鏡（Colonoscopy）檢查出來。

大腸直腸癌死亡率高

大腸直腸癌腫瘤若還沒有跑出腸管，侷限在大腸管道之內，是可以用手術根治的，但若腫瘤已經轉移到身體多處，通常是治不好的，只能用化學治療看看能否延長病患的壽命，改善生活品質而已。大腸直腸癌是世界上第三常見的癌症，但在已開發國家比例是更高。全世界有60%的大腸直腸癌發生在已開發國家，在2008年，全世界有123萬人被診斷出罹患大腸直腸癌，其中已有60多萬人死亡。

大腸直腸癌不同症狀

大腸直腸癌長在不同的位置，是否有轉移，會產生不同的症狀，典型的警訊有如：便祕惡化、血便、大便變細、食慾降低、體重下降、噁心嘔吐等，如果50歲以上出現直腸出血，或有出血貧血徵象，都要懷疑是否罹患大腸直腸癌。排便習慣改變還合併腸道出血，也要高度懷疑。

絕大部分大腸直腸癌的發生與基因沒什麼關係，比較容易發生大腸直腸癌的因素包括年紀大、男性、攝取高量脂肪、喝酒與吃大量紅肉、肥胖、抽菸、缺乏運動等。有10%的患者與活動太少有關。酒喝得越多，罹癌的風險越高。

潰瘍性腸炎罹癌增加

發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease）包括潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease），此二者都有嚴重的大腸發炎，罹患此種病者比較容易出現大腸直腸癌。患者常有腹痛、嘔吐、腹瀉以及其他不適症狀。統計顯示：左半結腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結腸炎患者的癌變率是正常人15倍，而幼年起發病的全結腸炎患者，癌變率是正常人的162倍。

大腸直腸癌基因關聯

如果家人罹患大腸直腸癌，自己得到大腸直腸癌的機率是正常人的2~3倍，臨床上五分之一的大腸直腸癌病患有家族群聚性出現，例如遺傳性非息肉大腸直腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），是一種具遺傳傾向的癌症，約占所有大腸直腸癌病例的2~5%。罹患大腸直腸癌死亡，都是因癌細胞轉移，此種容易轉移傾向又與結腸癌轉移相關基因1（MACC1）有關，在做動物實驗時，有此種基因的老鼠癌細胞特別容易複製、侵襲與擴散。家族性大腸息肉症（familial adenomatous poliposis, FAP）患者之子女有1/2機會遺傳到大腸直腸癌，此症患者大腸直腸中會產生數百甚至數千個以上的腺瘤性息肉，90%以上在45歲前息肉會轉變成癌，這與 APC(Adenomatous polyposis coli)基因、Ras oncogene、p53癌症抑制基因等等的出現有關係。

大腸直腸癌的確診需要有組織病理切片，通常經由大腸鏡（Colonoscopy）與乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）取得，若要了解癌細胞擴散的範圍，通常會做胸部、腹部與骨盆腔的電腦斷層切片。在特殊的病例，還可應用正子造影與核磁共振檢查。大腸直腸癌是第幾期，要看三項指標，一是腫瘤的大小，二是附近淋巴結是否轉移，三是有無遠端轉移。

腫瘤病理組織切片可確定腫瘤的型態與級數，最常見的癌細胞型態是腺癌，占95%，其他少見的大腸直腸癌組織型態有淋巴癌與麟狀上皮癌。

大腸在起始部分的上升結腸，腫瘤常呈現向外生長，不向內長，這樣就鮮少引起腸道阻塞，而常常呈現貧血的症狀；左側降結腸長腫瘤常呈現環狀生長，這會像圍領巾一樣將大腸圍住堵塞，大便變得更細。

分期

大腸直腸癌的分期有分為美國聯合癌症委員會（AJCC）大腸直腸癌的分期法，與病理學家Cuthbert Dukes所提出的Dukes分期法。AJCC分類法敘述如下：

0期：原位癌，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

I期：腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

II期：腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

III期：腫瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴結之轉移，但沒有遠處轉移。

IV期：腫瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。

Dukes分期法敘述如下：

A期是表示癌症侷限在腸道本身。

B期表示侵犯至腸道外的脂肪組織﹐未有其他轉移。

C期表示有了淋巴結轉移，且不論腫瘤是否已穿出腸道。

D則代表有了遠處器官轉移。

Dukes分期法比較簡單明瞭，所以臨床上更為常用。

大部分大腸直腸癌是可以預防的，重點在於增加檢測與生活型態的改變。飲食上可多食穀類、水果、蔬菜，減少食用紅肉。高纖與蔬菜對降低大腸直腸癌是有好處的，適度的運動也可以減少大腸直腸癌的發生率。

篩檢

大腸直腸癌篩檢是有意義的，因為80%以上的大腸直腸癌都起源於腺體息肉，篩檢可讓大腸直腸癌症狀出現兩三年之前就診斷出來，篩檢可讓大腸直腸癌死亡率降低60%。

一般醫學學會建議50~75歲的人每五年就要做一次乙狀結腸鏡，每十年要做一次大腸鏡，對於高風險的人群，40歲起就可以開始大腸直腸癌篩檢。做乙狀結腸鏡比較好或是做大腸鏡比較好目前沒有定論，因為大腸鏡雖然可以檢查的比較全面，但是費用較高，風險併發症也較多。年齡高於75歲，由於平均餘命不到十年，因此不用篩檢。

篩檢方法總計三種，軟式乙狀結腸鏡檢查（Flexible Sigmoidoscopy）、大腸鏡檢查與糞便潛血檢查，只有乙狀結腸鏡檢查沒有辦法篩檢到右側的大腸，如果有大的息肉，就要加上電腦斷層檢查。糞便潛血檢查每兩年就可以做一次，此種篩檢可減少16%大腸直腸癌的死亡率。

治療

大腸直腸癌的治療一定要考慮的是，要根治還是緩解就好，根治是除去所有的腫瘤癌細胞，緩解就是與腫瘤和平共處，不要求癌細胞清除乾淨，但讓餘命能夠延長。這要考慮到病患的健康狀況，病人的意願，癌症的期數。如果癌症早期，腫瘤可手術完全清除，那就趕緊進行手術，若癌細胞已遠端轉移，治療就只能是緩解，解除不適症狀，讓病人盡量不感受到痛苦。

局部的癌腫塊可以手術切除乾淨，有機會痊癒，不但可以用剖腹手術，還可以用內視鏡切除，若轉移肝臟或肺臟腫瘤只有少數，也可一併切除。有時腫瘤太大了，手術不好切，還可以在術前做化學治療，待腫瘤縮小再行手術。手術切除後最常復發的部位是肝臟與肺臟。針對直腸癌，術後可同時施行化學治療與放射線治療。

預後

在歐洲，罹患大腸直腸癌者，五年存活率低於60%，在已開發國家，三分之一罹患大腸直腸癌者死亡。根據美國癌症醫學會統計，五分之一大腸直腸癌患者在確診時已經有遠端轉移，這其中又有四分之一的病人是單獨性遠端轉移，也就是可嘗試切除的。若大腸直腸癌可完全切除，五年存活率超過50%。在2008年的統計，全世界大腸直腸癌，女性是第二常見癌症，男性是第三常見癌症。在美國，每20人就有1人在其一生中會罹患大腸直腸癌。


作者 中西醫師 鄧正梁
中華民國外科專科醫師
中醫博士
濟德中醫診所院長


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